Form Intake Psikoterapi Integratif

Form Intake Psikoterapi Integratif

Silakan isi form ini dengan jujur berdasarkan keadaan Anda akhir-akhir ini.

Persetujuan Sebelum Sesi

  1. Basic keilmuan saya adalah Transpersonal Psychology / Spiritual Psychology.
  2. Saya membantu Anda dalam meningkatkan kualitas hidup dalam kapasitas saya sebagai konselor, psikoterapis, dan coach. Segala saran dalam sesi bukanlah diagnosis medis atau saran medis.
  3. Saya bukan dokter dan tidak memberikan obat-obatan.
  4. Saya mengutamakan saran medis dan pendekatan saya diupayakan sejalan dengan medis.
  5. Saya dapat merujuk Anda atau bekerja sama dengan tim saya untuk hal-hal yang berkaitan dengan kompetensi yang semata-mata untuk kebaikan Anda selaku klien.
  6. Saya menggunakan pendekatan holistik: mind, body, and soul.
  7. Klien wajib kritis terhadap pendekatan yang diberikan apabila dirasa tidak sesuai dengan nilai, keyakinan, atau kebutuhan pribadi. Saya akan menjelaskan atau menyesuaikan metode pendekatan yang lebih sesuai.
  8. Saya berhak memutus kontrak jika klien tidak kooperatif, termasuk mengabaikan progress yang diminta atau mengabaikan waktu sesi sebanyak 3 kali.
  9. Klien setuju menggunakan Undang-Undang Perlindungan Konsumen dalam proses peningkatan kualitas hidup ini.
  10. Saya menolak memfasilitasi tujuan yang bertentangan dengan hukum atau memanipulasi pihak lain demi kepentingan tertentu.
  11. Secara etika saya menjaga kerahasiaan informasi klien, kecuali bila ada indikasi bunuh diri, tindakan kriminal, atau kebutuhan hukum.
  12. Dengan mengisi email dan menyetujui form ini, klien menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui ketentuan di atas.

1. Data Inti

2. Masalah Inti

3. Kondisi Emosi dan Cara Menjalani Hidup

Pilih berdasarkan keadaan Anda dalam 30 hari terakhir. Tidak perlu mencari jawaban yang paling baik. Pilih yang paling jujur menggambarkan diri Anda.

A. Dalam 30 hari terakhir, kondisi mana yang paling sering menggambarkan keadaan batin Anda sehari-hari? Pilih maksimal 3.

B. Saat Anda terpukul, tertekan, atau menghadapi masalah besar, kondisi mana yang paling mudah muncul pada diri Anda? Pilih maksimal 2.

C. Saat Anda mulai pulih dan kembali stabil, kualitas mana yang mulai muncul dalam diri Anda? Pilih maksimal 2.

4. Peta Keluhan Tubuh

Pilih area tubuh yang paling sering mengganggu. Bagian ini membantu membaca pola tubuh yang paling aktif saat ini.

Area tubuh yang paling sering bermasalah. Pilih maksimal 6.

5. Harapan Proses